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2. Información Del Votante

4. Nombre tal como aparece en el registro de votantes*
6. Fecha de nacimiento*
   Fecha de nacimiento

   Fecha de nacimiento
8. Address*
10. City*
11. State*
12. Zip Code*
14. Ward en Cheverly (1 to 6)*
    -- Select One --123456
16. Phone Number*
17. Correo electrónico*
19. Métodos de contacto preferidos: (Marque todo lo que corresponda)*

    1. Correo electrónico
    2. Teléfono
    3. Texto

    (Marque todo lo que aplique)

21. Estoy registrado para votar en:*

    1. Maryland
    2. Ciudad de Cheverly
23. Instrucciones De Entrega:*

    1. Correo a la dirección arriba
    2. Envíe por correo a una dirección diferente, designada a continuación
    3. Recogeré mi boleto en persona
    4. Mi boleta será recogida en persona por el siguiente agente designado
25. Designar una dirección diferente
27. Nombre del agente designado

29. Por la presente afirmo bajo pena de perjurio conforme a las leyes de Maryland que todas las declaraciones anteriores son verdaderas a mi leal saber y entender. 

31. Imprima su nombre para reconocer que usted es la persona que completa este formulario. *
33. Fecha de firma*
    Fecha de firma

35. Este formulario se enviará automáticamente a los Supervisores de la Junta Electoral de Cheverly. Este formulario debe recibirse antes del cierre de operaciones del 28 de abril de 2025 para obtener una boleta por correo para las elecciones del 5 de mayo de 2025. La recolección de boletas en persona debe realizarse antes del 2 de mayo de 2025.

    Advertencias: Cualquiera que deliberadamente firme una solicitud o juramento falso, o que deliberadamente realice cualquier acto contrario a los términos y disposiciones de las leyes electorales de Cheverly con la intención de emitir un voto ilegal o ayudar a otro a hacerlo, o que deliberadamente viole cualquiera de las disposiciones de dichas leyes, o que solicite una boleta bajo cualquier otro nombre que no sea el suyo, estará sujeto, en caso de condena, a una multa de $ 100 o a prisión por no más de treinta (30) días o a ambos, a discreción del Tribunal. No se enviará una boleta por correo a menos que el solicitante esté registrado para votar en las elecciones del Ciudad de Cheverly. Ningún votante puede votar en persona una vez que la Junta de Supervisores Electorales de Cheverly reciba y registre su boleta por correo.

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